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助排过量葡萄糖‧新药控制第二型糖尿兼减肥

助排过量葡萄糖‧新药控制第二型糖尿兼减肥(吉隆坡讯)借助排尿排糖机制有效控制血糖的第二型糖尿病口服新药Forxiga在大马面市,此药含有Dapagliflozin,是通过阻断和减少钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2),以降低肾脏内葡萄糖,并在不依赖胰岛素的情况下,协助身体排出过量葡萄糖,同时还有减轻体重以延缓疾病恶化的功效,被视为治疗第二型糖尿病的一大突破。Dapagliflozin是一种採用SGLT2的选择性兼逆性抑制剂口服新药,主要用于治疗第二型糖尿病患控制血糖。降低葡萄糖回收由于Dapagliflozin透过减少SGLT2的数量,降低肾脏内葡萄糖的回收作用,并在不依赖胰岛素的情况下,协助身体排出过量葡萄糖,是大马现有的第二型糖尿病疗程中前所未见的药用机制。美国加利福尼亚大学临床医学教授桑德姆达力亚(Sunder Mudaliar)指出,以往治疗糖尿病的方式是释放增胰岛素、刺激胰岛素反应及胰岛素替代治疗控制体内血糖,而Dapagliflozin则不需要依靠胰岛素排除过量葡萄糖。他说,肾脏主要负责体内糖代谢来达至胰岛素和胰高血糖素的平衡,并通过过滤和再吸收或排出葡萄糖以维持血糖水平,这是为了保护身体免受葡萄糖的需求与供给有巨大的差异。他声称,葡萄糖协同转运蛋白1(SGLT1)和SGLT2是体内肾小管调节葡萄糖在肾脏再吸收的蛋白质,主要是防止肾脏输送葡萄糖回身体的循环过程中的葡萄糖流失,而90%的葡萄糖回收作用由SGLT2负责,SGLT1则负责其余的10%。他提出,Dapagliflozin在无需依赖胰岛素的情况下协助控制过量的葡萄糖,即通过减少SGLT2的数量,防止葡萄糖在肾脏的再吸收,从而促进葡萄糖通过尿液排泄。70克糖相等280卡路里他说,Dapagliflozin还有附加好处,就是可以借由尿液将血糖排出,因为每克糖相等于4卡路里,Dapagliflozin可排出70克的糖相等于280卡路里,进而达到减轻体重的效果。“体重管理对于二型糖尿病患而言是重要因素,适当地减轻体重可延缓疾病恶化过程。”他声称,大马是东南亚首个推介Dapagliflozin的地区,原因是马来西亚肥胖人口有44.2%,位居东南亚榜首,其次是泰国32%、新加坡30%。他提出,Dapagliflozin可用于单药或与其他降血糖药合併治疗,例如服用最普遍的二甲双胍类药物(metformin)无效,或完全无法接受二甲双胍者的糖尿病患。不过,Dapagliflozin不适用于孕妇(或妊娠糖尿病孕妇)。他补充,Dapagliflozin其他好处还包括可降低血压、低血糖的发生率低、每日只需服食1颗10毫克药丸等。Dapagliflozin备有10毫克装的薄膜药丸,每日服用一次,可在饭前或饭后的任何时间服用。血糖过低胥视治疗背景桑德姆达力亚指出,Dapagliflozin最常见的副作用是由于过多血糖从尿液流失所造成的低血糖症(hypoglycaemia),不过,血糖偏低的情况只会在Dapagliflozin与磺基尿素类(Sulphonulurea,简称SU)和胰岛素共同使用时发生。他坦承,血糖偏低是糖尿病患用药后常见的问题,使用Dapagliflozin也会有血糖偏低的情况,不过,发生率比起其他治疗来得低。“低血糖的发生率胥视每个研究中所使用的治疗背景,根据所有的研究,使用Dapagliflozin或安慰剂(Placebo)于其他治疗组所导致血糖偏低的情况是罕见的。”他指出,第二型糖尿病患是生殖道和尿道感染併发症增加的群组,不过,他强调,使用Dapagliflozin所引起的生殖道和尿道感染多为轻至中度,大多感染不会重复发生,对标准的抗微生物疗程有反应,所以很少需要停药来改善情况。他声称,Dapagliflozin其他副作用还包括血液肌酸酐、恶心、头晕、出疹等。半数国人不知患糖尿肥胖饮食不当是主因内分泌内科高级顾问拿督玛弗兹(Mafauzy Mohamed)教授指出,截至2013年全球人口有3亿8200人口患上糖尿病,其中有46%的人不知道自己有糖尿病,而马来西亚的情况接近世界糖尿病人口现像,即接近一半的人口不知道自己有糖尿病。他声称,马来西亚超过一半的人口患上糖尿病,位居亚太国家榜首,平均每四名成年人就有一人是糖尿病患或潜伏病患,情况令人担忧。他坦承,造成糖尿病患不断增加的主要原因其实很简单,就是肥胖,而报告显示,每个肥胖人口数据的上升,糖尿病数据就会随之上升,这说明了两者关係非常密切。“我不因此感到惊讶,因为大马人有`Seefood”饮食观念,就是看到甚幺就吃的习惯,平均每天六七餐,不包括间中的零食,而且,我们口袋里有的钱大多用于吃喝,造成肥胖。”他提出,促成第二型糖尿病的主因是分泌胰岛素和控制血中葡萄糖浓度的胰脏、肝和肌肉与脂肪异常操作所致。“当身体不能分泌胰岛素时或体内细胞对胰岛素反应不好时,葡萄糖就不能进入细胞,并逗留在血液,造成血糖偏高。”他说,第二型糖尿病若缺乏妥善的管理,将威胁病人的健康和生命,虽然糖尿病不可治癒,但是病人可以通过治疗加以控制,避免病情恶化。所以,病人必须知道控制血糖对疾病管理和掌握的重要性。药物适当饮食运动三管齐下控制血糖玛弗兹教授指出,单靠吃药无法有效控制血糖,他认为平日的饮食和运动也很重要。他声称,服用Dapagliflozin每日只能排出70克糖(含糖份尿液)或约280卡路里,“如果病人没有控制饮食,服药排除70克的糖后再吃下70克糖份的食物,那幺病人吃下的药等同白吃。”所以,他认为,控制病情没有“捷径”,药物治疗、适当的饮食和运动必须三管齐下才能达到治疗的目标。至于大马糖尿病患不喜欢注射胰岛素的治疗问题,马弗兹指出,大马许多病患拒绝注射胰岛素的方式控制血糖有很多因素,包括注射的方式令人感到疼痛、时常要检查或观察血糖指数避免低血糖、误以为注射胰岛素是严重病情的治疗、认为糖尿病是普遍现像。“所以,不只现有的药物未达到令人满意的效果,大马在教育民众使用胰岛素控制血糖方面也有许多不足的地方,我们仍需更多的努力。”他坦承,截至目前为止,没有一个药物真正有效控制血糖,他们仍需努力寻找突破。他补充,在马来西亚,血糖的控制还未达到令人满意的水平,并且引发其他併发症。/良医‧报导:包素菡‧2014.05.09
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